Dezembro 2019 (cabeça e pescoço)
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Diagnóstico

Abcesso retrofaríngeo

Discussão

O abscesso retrofaríngeo é uma infecção potencialmente fatal que envolve o espaço retrofaríngeo que requer diagnóstico imediato e terapia agressiva.

Os abscessos retrofaríngeos são mais encontrados em crianças, com 75% dos casos ocorrendo antes dos 5 anos de idade e frequentemente no primeiro ano de vida. Provavelmente, isso se deve à combinação de tecido nodal retrofaríngeo proeminente e à frequência de infecções do ouvido médio e nasofaríngeas.

Pensa-se que os abscessos retrofaríngeos resultem como uma complicação de uma infecção primária em outras partes da cabeça e pescoço, incluindo a nasofaringe, seios paranasais ou orelha média, que por sua vez drenam a linfa para os linfonodos retrofaríngeos. Outras fontes potenciais incluem infecções da cavidade oral e da orofaringe, discite / osteomielite e trauma penetrante.

A supuração desses nódulos leva a uma extensão da infecção para os tecidos circundantes, que são delimitados pelos planos faciais, resultando em um potencial livre de disseminação craniocaudal da base do crânio para o mediastino.

Os agentes causadores são variáveis e incluem:

Estreptococos do grupo A, S. aureus, H. influenzae, organismos anaeróbicos, p. Bacteroides, Peptostreptococcus e Fusobacterium, M. tuberculosis.

O tratamento é semelhante, em princípio, ao de outras coleções infectadas que geralmente requerem drenagem cirúrgica e antibióticos intravenosos.

Achados de imagem

Radiografia simples

As radiografias, que têm a vantagem de serem obtidas com o paciente sentado, demonstram inchaço dos tecidos moles posterior à faringe, com aumento da faixa pré-vertebral de tecidos moles. Essa aparência não pode ser distinguida de um abscesso pré-vertebral, e é importante uma avaliação cuidadosa dos corpos vertebrais e dos espaços em disco.

CT

A TC é excelente na avaliação do pescoço e é capaz de fazê-lo em um curto espaço de tempo, que é um fator importante na geração de imagens de pacientes com possível estreitamento das vias aéreas. As varreduras devem ser obtidas com contraste para permitir a diferenciação das coleções de fluidos do espessamento flegmonoso.

É importante observar, no entanto, que a TC tem uma taxa não insignificante de falso positivo (10%) e falso negativo (13%) em relação à detecção de pus, e, como tal, a exploração cirúrgica pode precisar ser realizada com base em apresentação clínica.

É importante diferenciar abscesso retrofaríngeo e edema retrofaríngeo. O abscesso verdadeiro geralmente possui uma borda de realce periférico com uma coleção hipodensa central, expansão do espaço retrofaríngeo e pode conter gás.

Ressonância magnética

A ressonância magnética tem resolução de contraste superior à tomografia computadorizada e é capaz de explorar o espaço retrofaríngeo com várias seqüências de imagens, incluindo difusão.

T1: sinal central baixo a intermediário

T2: sinal alto central

T1 C + (Gd): realce periférico

DWI: valores aumentados, indicativos de difusão restrita

A avaliação cuidadosa da relação da coleção com a bainha carotídea e a avaliação de possíveis complicações vasculares (trombose, formação de pseudoaneurisma) são essenciais.

Referências Bibliográfica

Carl Philpott et al. Abscesso retrofaríngeo. BMJ Best Practice,  2018. Dísponivel em:< https://bestpractice.bmj.com/topics/ptbr/599?utm_source=trendmd&utm_medium=cpc&utm_campaign=bp&utm_content=americas&utm_term=latin > Acesso em Dezembro de 2019.

Hendriks T, Quick M, Yuen P. Dysphagia due to massive retropharyngeal and pre-vertebral abscess. BMJ Case Reports CP 2018;11:e228162.

  

Autores

Dr. Eric Delgado Serra

Dr. Rafael Gouvea Gomes de Oliveira


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