Diagnóstico

Covid 19

Discussão

Em 31 de dezembro de 2019, um novo agente do coronavírus foi identificado após casos registrados na China. A infecção se propagou rapidamente resultando em uma epidemia, seguida por um número crescente de casos em outros países do mundo. Em fevereiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde designou a doença COVID-19, que significa doença de coronavírus 2019. 

Este novo vírus é transmitido direta ou indiretamente de pessoa para pessoa por meio de secreções respiratórias de indivíduos infectados. O início dos sintomas ocorre em um período entre 2 e 14 dias após o contato com o vírus, e a transmissão ocorre principalmente em áreas internas, mesmo antes do início dos sintomas. 

As manifestações clínicas da infecção são semelhantes às da influenza e muitas vezes são autolimitadas. No entanto, algumas vezes os sintomas respiratórios podem ser exuberantes, com insuficiência respiratória e morte. Em um relatório do Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças foi estimado de acordo com a gravidade: 81% para pneumonia leve; 14% Doença grave (dispnéia, hipóxia ou envolvimento pulmonar> 50% nas imagens em 24 a 48 horas); 5 % Doença crítica (insuficiência respiratória, choque ou disfunção multiorgânica) e 2,3% taxa geral de mortes.

Os critérios diagnósticos da pneumonia por COVID-19, determinados pelo Ministério da Saúde foram: histórico epidemiológico, achados clínicos, contagem normal ou reduzida de glóbulos brancos diminuição da contagem de linfócitos, características de imagem de pneumonia, e diagnóstico laboratorial - reação em cadeia da polimerase em fluorescência em tempo real revelou detecção positiva de COVID-19 em esfregaços na garganta ou trato respiratório. 

A radiografia de tórax possui baixa sensibilidade. Rotineiramente é o primeiro método de imagem utilizado na investigação das condições respiratórias agudas, considerando sua ampla disponibilidade, rapidez e baixo custo. Os achados radiográficos não são suficientes para um diagnóstico definitivo, mas, em associação com dados clínicos e laboratoriais, podem melhorar a precisão do diagnóstico. 

Os achados radiográficos podem ser normais ou demonstrar a presença de áreas de opacidades focais unilaterais ou bilaterais, predominantemente observados nas bases pulmonares.

A tomografia computadorizada (TC), especialmente a TCAR, é um excelente método para avaliar doenças pulmonares com maior precisão em comparação à radiografia. Apresenta uma sensibilidade de 80 - 90% e especificidade de 60 - 70%. Porém devem ser reservado para determinar a extensão do comprometimento pulmonar, avaliação de complicações, infecções mistas ou falha na resposta à terapia adequada.

A TC do tórax em pacientes com COVID-19 geralmente demonstra opacidade em vidro fosco com ou sem anormalidades consolidadas, consistente com pneumonia viral. Os achados caracteristicamente comuns são mais bilaterais, têm distribuição periférica, basal e posterior envolvendo os lobos inferiores; halo invertido, pavimentação em mosaico, pneumonia em organização e SARA. Achados menos comuns incluem espessamento pleural, derrame pleural e linfadenopatia mediastinal.

A pneumonia leve típica do COVID-19 começa principalmente como pequeno foco de opacidade em vidro fosco subpleural, unilateral ou bilateral nos lobos inferiores, que depois se desenvolve no padrão de pavimentação em mosaico e subsequente consolidação. Após mais de duas semanas, as lesões são gradualmente absorvidas com opacidade em vidro fosco residual e bandas parenquimatosas subpleurais. 

Foram encontrados quatro estágios de evolução definidos na TC dos pacientes que se recuperaram da pneumonia por COVID-19:

- Estágio inicial (0-4 dias após o início do sintoma inicial): Neste estágio, os achados vão desde normais até pequenos focos de opacidades em vidro fosco subpleurais nos lobos inferiores, uni ou bilaterais.

- Estágio progressivo (5-8 dias após o início do sintoma inicial): Nesse estágio, houve agravamento da área acometida e os achados estenderam-se a uma distribuição multilobular bilateral com opacidade em vidro fosco difusa, padrão de pavimentação em mosaico e consolidações.

- Estágio de pico (9 a 13 dias após o início do sintoma inicial): Nesse estágio, a área envolvida dos pulmões atingiu o pico da evolução e a consolidação densa se tornou mais prevalente. Observou-se opacidade em vidro fosco difuso, padrão de pavimentação em mosaico, consolidação e bandas parenquimatosas residuais.

- Estágio de absorção ou regressão (> 14 dias após o início do sintoma inicial): Nesse estágio, a infecção foi controlada e a consolidação foi gradualmente absorvida. Observa-se redução das opacidades.

Autor

Dra. Helen Cristina Marcusso

Referência Bibliográfica

- World Health Organization. Director-General's remarks at the media briefing on 2019-nCoV on 11 February 2020.

- Centers for Disease Control and Prevention. 2019 Novel coronavirus, Wuhan, China. Information for Healthcare Professionals.

- Feng Pan et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Published Online:Feb 13 2020

- World Health Organization. Novel Coronavirus (2019-nCoV) technical guidance.

- Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med 2020; 382:727.

- World Health Organization Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 24 February 2020

- World Health Organization. Novel coronavirus situation report -2. January 22, 2020.